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新(xīn)技(jì )術丨腎病内科(kē)開展超聲引導下腎囊腫穿刺硬化術

更新(xīn)時間：2023-12-14 15:27:49　|　點擊次數：次

72歲的敏阿姨被腰痛症狀困擾了5年，近日就診于我院腎病内科(kē)門診，彩超提示“雙腎囊性占位性病變，多(duō)考慮囊腫（右腎中(zhōng)極較大的54mm*45mm）”，泌尿系CT提示“雙腎多(duō)發低密度病竈，考慮囊腫（右腎較大者48mm*36mm*46mm）”。經與患方溝通病情，決定行超聲引導下腎囊腫穿刺硬化治療術。

敏阿姨有(yǒu)高血壓、糖尿病等多(duō)個慢性基礎疾病，經完成充分(fēn)的術前準備後，在超聲科(kē)邢瑞林副主任超聲引導下，由腎病内科(kē)陶小(xiǎo)紅副主任醫(yī)師成功為(wèi)敏阿姨實施腎囊腫穿刺硬化治療術，術中(zhōng)抽出50ml囊内液體(tǐ)，并注入聚桂醇硬化劑，手術全程約半小(xiǎo)時。手術後，敏阿姨覺得困擾她5年多(duō)的腰痛症狀明顯緩解，對治療效果非常滿意，術後次日出院回家。

腎囊腫是最常見的腎囊性疾病，病因不清，主要發生于老年人，發病率随年齡增長(cháng)。據文(wén)獻報道，60歲以上人群中(zhōng)有(yǒu)三分(fēn)之一通過腹部影像學(xué)檢查發現腎髒囊性病變。目前，腎囊腫的分(fēn)類多(duō)采用(yòng)的Bosniak分(fēn)類法最初在1986年被描述，将腎囊腫分(fēn)為(wèi)4類：BosniakcategoryⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。其中(zhōng)歸類為(wèi)Bosniakcategory的腎囊腫也被稱為(wèi)單純性腎囊腫（simple renalcysts），這也是腎囊腫中(zhōng)最常見的一種。單純性腎囊腫是良性病變，隻有(yǒu)8%會出現臨床症狀，也很(hěn)少會發展轉變為(wèi)複雜性腎囊腫。單純性腎囊腫多(duō)無明顯症狀，一般無需特殊治療，但對于存在明顯臨床症狀、合并症或直徑>4 cm 的腎囊腫主張給予幹預。目前常用(yòng)的治療方法包括外科(kē)開放手術或腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術和經皮抽吸/引流聯合硬化治療。腎囊腫穿刺硬化術可(kě)作(zuò)為(wèi)單純性腎囊腫的首選治療方案。特别對于老年體(tǐ)弱，接受麻醉、手術風險相對較大者，尤為(wèi)适宜。

在外科(kē)處理(lǐ)方式中(zhōng)，腹腔鏡下腎囊腫去頂術目前已逐漸取代開放手術成為(wèi)腎囊腫治療的标準術式。其最大的特點是微創、可(kě)在直視下直接對囊腫進行減壓、切除部分(fēn)囊壁并對囊腫進行充分(fēn)引流，成功率高，國(guó)内外文(wén)獻顯示其成功率超過 90% 。腹腔鏡下去頂減壓術具(jù)有(yǒu)微創、成功率高、複發率低的特點，可(kě)以作(zuò)為(wèi)單純性腎囊腫治療的标準療法之一。但超聲引導下穿刺硬化治療單純性腎囊腫，操作(zuò)簡便，安(ān)全性高，痛苦小(xiǎo)、恢複快，且治療費用(yòng)低。

腎囊腫穿刺硬化術适應症：當囊腫增大至直徑＞4cm時，此時可(kě)引起腎髒外形改變并壓迫腎髒周圍組織，嚴重者可(kě)造成輸尿管梗阻、積液、感染等，需及時治療。

腎囊腫穿刺硬化術禁忌症：1.患者有(yǒu)嚴重的出血傾向。2.患者出現了腎盂源性囊腫。3.患者除了患有(yǒu)腎囊腫外還合并了其他(tā)嚴重疾病，并且出現了精(jīng)神高度緊張，不能(néng)配合進行穿刺術。4.患者腎囊腫穿刺部位皮膚感染。5.患者穿刺路徑不能(néng)避開一些周圍的重要髒器，也是不建議行穿刺術的。

療效如何判定：随訪複查超聲時發現囊腫消失或直徑小(xiǎo)于1 cm為(wèi)治愈；囊腫直徑縮小(xiǎo) 50％以上為(wèi)有(yǒu)效；囊腫直徑無變化或縮小(xiǎo)不足1/4為(wèi)無效。

腎病内科(kē)近幾年開展多(duō)項新(xīn)技(jì )術，促進科(kē)室業務(wù)能(néng)力快速發展，先後在省内率先開展了腹腔鏡腹膜透析置管術、腹膜透析自動化腹透機治療、結腸透析治療、超聲引導下腎穿刺活檢術、超聲引導下動靜脈内瘘球囊擴張術等，并通過舉辦(bàn)省級繼續教育培訓班将以上技(jì )術向基層推廣，在業界取得良好口碑，也得到患者一緻好評，随着上述新(xīn)技(jì )術的不斷優化和深入推進，希望惠及省域内更多(duō)的腎病患者，延緩腎病進展，提升生活質(zhì)量。

腎病患者多(duō)合并多(duō)種基礎疾病，身體(tǐ)狀況較差，大型手術操作(zuò)及麻醉風險較高，近幾年我科(kē)開展的新(xīn)技(jì )術，多(duō)針對患者自身特點，圍繞微創、安(ān)全性高、術後快速恢複、多(duō)學(xué)科(kē)診療等優點，緻力于打造更精(jīng)進的腎病專科(kē)技(jì )術，為(wèi)患者提供更優質(zhì)高效的專業醫(yī)療服務(wù)，為(wèi)腎髒健康保駕護航！