筆(bǐ)者在實踐中(zhōng)發現，公(gōng)立醫(yī)療機構工(gōng)作(zuò)人員利用(yòng)職務(wù)便利，在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用(yòng)衛生耗材等采購(gòu)和臨床活動中(zhōng)，收受生産(chǎn)經營企業及其經銷人員以各種名(míng)義給予的回扣或其他(tā)不正當利益等問題，易發多(duō)發。其中(zhōng)，有(yǒu)的利用(yòng)開具(jù)處方、選用(yòng)藥品的職務(wù)便利，有(yǒu)的利用(yòng)對所在單位或部門用(yòng)藥醫(yī)囑、指标考核等監督管理(lǐ)的職務(wù)便利，有(yǒu)的兩種職務(wù)便利兼而有(yǒu)之；有(yǒu)的為(wèi)部門利益，以部門名(míng)義收受回扣歸本部門所有(yǒu)和支配，有(yǒu)的雖以部門名(míng)義收受回扣，但将回扣全部歸自己支配使用(yòng)。在認定公(gōng)立醫(yī)療機構工(gōng)作(zuò)人員利用(yòng)職務(wù)便利收受回扣行為(wèi)性質(zhì)時，容易存在不同認識，筆(bǐ)者結合具(jù)體(tǐ)案例對上述問題加以探讨，以供參考。
【關鍵詞】
醫(yī)療機構工(gōng)作(zuò)人員 收受回扣 受賄罪 單位受賄罪 非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪
【案例簡介】
案例一：夏某，A市公(gōng)立醫(yī)院某病區(qū)主任，負責該病區(qū)的全面工(gōng)作(zuò)。2017年至2021年，夏某多(duō)次接受藥品經銷商(shāng)王某某等人的請托，利用(yòng)負責病區(qū)管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)的職務(wù)便利，通過要求病區(qū)醫(yī)生選用(yòng)指定種類藥品進行診療等方式，提高王某某等人代理(lǐ)的藥品在其病區(qū)的使用(yòng)量，并先後多(duō)次收受王某某等人給予的回扣共計87萬餘元，用(yòng)于夏某個人開支。
案例二：鄧某，B市公(gōng)立醫(yī)院麻醉科(kē)主任。2013年3月至2016年8月，鄧某在擔任麻醉科(kē)主任期間，與藥品經銷商(shāng)李某、孫某和陳某商(shāng)議并決定麻醉科(kē)使用(yòng)三人供應的藥品，并以三人供應給麻醉科(kē)的六種藥品使用(yòng)量收取回扣，為(wèi)李某、孫某和陳某謀取利益。其間，鄧某安(ān)排麻醉科(kē)醫(yī)生周某等人收取藥品經銷商(shāng)李某、孫某和陳某三人回扣款共計411萬餘元歸麻醉科(kē)所有(yǒu)，用(yòng)于該科(kē)室日常支出及“福利”發放。此外，2013年3月至2016年8月，鄧某還利用(yòng)其擔任麻醉科(kē)主任的職務(wù)便利，在提升藥品使用(yòng)量等方面為(wèi)藥品經銷商(shāng)錢某謀取利益，收受錢某給予的回扣共計38萬餘元，用(yòng)于其個人開支。
案例三：張某某、邊某和馮某某，分(fēn)别為(wèi)C大學(xué)D醫(yī)院（公(gōng)立醫(yī)院）心血管内科(kē)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師。2015年至2016年，張某某、邊某和馮某某，利用(yòng)開具(jù)處方及選用(yòng)醫(yī)藥産(chǎn)品等職務(wù)便利，為(wèi)E公(gōng)司提供幫助，分(fēn)别收受該公(gōng)司實際負責人肖某等人給予的回扣各45萬元。
【罪名(míng)剖析】
上述三個案例，雖然均為(wèi)公(gōng)立醫(yī)療機構工(gōng)作(zuò)人員收受回扣，但案件的定性并不相同。案例一中(zhōng)，夏某利用(yòng)其病區(qū)主任對所在病區(qū)和醫(yī)生監督管理(lǐ)的職務(wù)便利，為(wèi)王某某等人謀取利益，收受王某某等人回扣87萬餘元，并用(yòng)于其個人開支，構成受賄罪。案例二中(zhōng)，鄧某利用(yòng)其科(kē)室主任對科(kē)室和醫(yī)生監督管理(lǐ)的職務(wù)便利，代表麻醉科(kē)與藥品經銷商(shāng)約定回扣事宜，安(ān)排科(kē)室醫(yī)生收受藥品經銷商(shāng)回扣共計411萬餘元歸麻醉科(kē)所有(yǒu)，并用(yòng)于科(kē)室日常支出和“福利”發放，麻醉科(kē)構成單位受賄罪，鄧某作(zuò)為(wèi)該科(kē)室直接負責的主管人員應對單位受賄罪承擔刑事責任。鄧某利用(yòng)科(kē)室主任的職務(wù)便利，為(wèi)錢某謀取利益，個人私下收取錢某回扣38萬餘元，構成受賄罪。鄧某同時構成單位受賄罪和受賄罪，應數罪并罰。案例三中(zhōng)，張某某、邊某和馮某某三人均利用(yòng)醫(yī)生開處方的職務(wù)便利，為(wèi)E公(gōng)司謀取利益，分(fēn)别收受肖某回扣45萬元，三人均構成非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪。
【難點辨析】
一、準确認定受賄罪和非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪
根據刑法第三百八十五條第一款規定，國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員利用(yòng)職務(wù)上的便利，索取他(tā)人财物(wù)的，或者非法收受他(tā)人财物(wù)，為(wèi)他(tā)人謀取利益的，是受賄罪。刑法第九十三條第二款規定，國(guó)有(yǒu)事業單位中(zhōng)從事公(gōng)務(wù)的人員以國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員論。刑法第一百六十三條第三款也規定，國(guó)有(yǒu)單位中(zhōng)從事公(gōng)務(wù)的人員存在索賄或者受賄行為(wèi)的依照受賄罪定罪處罰。而根據刑法第一百六十三條第一款規定，公(gōng)司、企業或者其他(tā)單位的工(gōng)作(zuò)人員利用(yòng)職務(wù)上的便利，索取他(tā)人财物(wù)或者非法收受他(tā)人财物(wù)，為(wèi)他(tā)人謀取利益，是非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪。
從上述刑法對受賄罪和非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪的相關規定不難看出，公(gōng)立醫(yī)療機構工(gōng)作(zuò)人員利用(yòng)職務(wù)便利為(wèi)他(tā)人謀取利益，非法收受他(tā)人财物(wù)，是構成受賄罪還是非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪，關鍵是看該工(gōng)作(zuò)人員是否從事公(gōng)務(wù)，是否利用(yòng)從事公(gōng)務(wù)的職務(wù)便利。
案例一中(zhōng)，夏某屬于國(guó)有(yǒu)單位中(zhōng)從事公(gōng)務(wù)的人員，夏某構成受賄罪。理(lǐ)由如下：
第一，夏某在國(guó)有(yǒu)單位中(zhōng)從事公(gōng)務(wù)，應以國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員論。根據《全國(guó)法院審理(lǐ)經濟犯罪案件工(gōng)作(zuò)座談會紀要》相關規定，“從事公(gōng)務(wù)”是指代表國(guó)家機關、國(guó)有(yǒu)公(gōng)司、企業、事業單位、人民(mín)團體(tǐ)等履行組織、領導、監督、管理(lǐ)等職責，具(jù)有(yǒu)職權性和管理(lǐ)性。夏某作(zuò)為(wèi)公(gōng)立醫(yī)院的病區(qū)主任，其依據單位授權對所在病區(qū)和醫(yī)務(wù)人員的各項工(gōng)作(zuò)進行日常管理(lǐ)，屬于代表國(guó)有(yǒu)單位從事管理(lǐ)的行為(wèi)；其利用(yòng)病區(qū)主任職權，控制醫(yī)院采購(gòu)藥品在其病區(qū)使用(yòng)的種類及數量，屬于代表單位管理(lǐ)國(guó)有(yǒu)資産(chǎn)的職務(wù)行為(wèi)。故夏某日常履職具(jù)有(yǒu)職權性和管理(lǐ)性，屬于刑法中(zhōng)的國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員。
第二，夏某收受回扣利用(yòng)的是其作(zuò)為(wèi)病區(qū)主任管理(lǐ)病區(qū)全面工(gōng)作(zuò)的職務(wù)便利。夏某同時具(jù)有(yǒu)普通醫(yī)生和病區(qū)主任的雙重身份，普通醫(yī)生可(kě)對病人進行診療和開具(jù)處方，但普通醫(yī)生無權對病區(qū)其他(tā)醫(yī)生的診療活動等進行管理(lǐ)，也無權決定病區(qū)整體(tǐ)藥品使用(yòng)的種類和數量。夏某通過要求病區(qū)醫(yī)生選用(yòng)其指定種類藥品進行診療等方式，提高王某某等人所代理(lǐ)藥品在其病區(qū)的使用(yòng)量，顯然利用(yòng)的是其擔任病區(qū)主任的管理(lǐ)職權，而非普通醫(yī)生開具(jù)處方的職務(wù)便利。
案例三中(zhōng)，張某某、邊某和馮某某屬于國(guó)有(yǒu)單位中(zhōng)的非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員，三人均構成非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪。理(lǐ)由如下：
根據“兩高”《關于辦(bàn)理(lǐ)商(shāng)業賄賂刑事案件适用(yòng)法律若幹問題的意見》相關規定，醫(yī)療機構中(zhōng)的醫(yī)務(wù)人員，利用(yòng)開處方的職務(wù)便利，為(wèi)醫(yī)藥産(chǎn)品銷售方謀取利益，非法收受醫(yī)藥産(chǎn)品銷售方财物(wù)，以非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪定罪處罰；如果醫(yī)務(wù)人員屬于醫(yī)療機構中(zhōng)的國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員，利用(yòng)采購(gòu)藥品、醫(yī)療器械等從事公(gōng)務(wù)的職務(wù)便利，則以受賄罪定罪處罰。
張某某、邊某和馮某某，雖然分(fēn)别為(wèi)公(gōng)立醫(yī)院心血管内科(kē)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，但主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師均為(wèi)專業技(jì )術職稱，并非具(jù)有(yǒu)監督管理(lǐ)職權的行政職務(wù)，不具(jù)有(yǒu)職權性和管理(lǐ)性。張某某、邊某和馮某某三人利用(yòng)的也是醫(yī)生開具(jù)處方及選用(yòng)醫(yī)藥産(chǎn)品的職務(wù)便利為(wèi)他(tā)人謀取利益，并收受賄賂。普通醫(yī)生行使開處方和選用(yòng)醫(yī)藥産(chǎn)品的職權，僅是一種技(jì )術性勞務(wù)活動，不具(jù)有(yǒu)代表國(guó)有(yǒu)單位履行監督、管理(lǐ)等職權内容，并非從事公(gōng)務(wù)。因此張某某、邊某和馮某某均構成非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪。
二、準确辨别受賄罪與單位受賄罪
根據刑法第三百八十七條第一款規定，國(guó)有(yǒu)單位索取、非法收受他(tā)人财物(wù)，為(wèi)他(tā)人謀取利益，情節嚴重的，是單位受賄罪，對單位判處罰金，并對其直接負責的主管人員和其他(tā)直接責任人員判處刑罰。
區(qū)分(fēn)受賄罪與單位受賄罪，可(kě)以從主體(tǐ)、主觀方面和客觀方面進行辨别。案例一中(zhōng)夏某觸犯受賄罪，案例二中(zhōng)鄧某同時觸犯單位受賄罪和受賄罪，具(jù)體(tǐ)分(fēn)析如下：
一是犯罪主體(tǐ)不同。受賄罪的犯罪主體(tǐ)為(wèi)國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員，單位受賄罪的犯罪主體(tǐ)為(wèi)國(guó)有(yǒu)單位。對于國(guó)有(yǒu)單位的認定，根據最高人民(mín)法院《全國(guó)法院審理(lǐ)金融犯罪案件工(gōng)作(zuò)座談會紀要》和最高人民(mín)檢察院法律政策研究室《關于國(guó)有(yǒu)單位的内設機構能(néng)否構成單位受賄罪主體(tǐ)問題的答(dá)複》等司法解釋和文(wén)件，“以單位的分(fēn)支機構或者内設機構、部門的名(míng)義實施犯罪，違法所得亦歸分(fēn)支機構或者内設機構、部門所有(yǒu)的，應認定為(wèi)單位犯罪。不能(néng)因為(wèi)單位的分(fēn)支機構或者内設機構、部門沒有(yǒu)可(kě)供執行罰金的财産(chǎn)，就不将其認定為(wèi)單位犯罪，而按照個人犯罪處理(lǐ)”，“國(guó)有(yǒu)單位的内設機構利用(yòng)其行使職權的便利，索取、非法收受他(tā)人财物(wù)并歸該内設機構所有(yǒu)或者支配，為(wèi)他(tā)人謀取利益，情節嚴重的，依照刑法第三百八十七條的規定以單位受賄罪追究刑事責任”。對于公(gōng)立醫(yī)院科(kē)室下屬的病區(qū)，因病區(qū)并非獨立的醫(yī)院内設機構，而是從屬于醫(yī)院相關科(kē)室，在沒有(yǒu)司法解釋明确規定的情況下，則不宜認定為(wèi)單位受賄罪的主體(tǐ)。案例二中(zhōng)鄧某所在的麻醉科(kē)屬于國(guó)有(yǒu)單位内設機構，可(kě)以成為(wèi)單位受賄罪的犯罪主體(tǐ)，而案例一中(zhōng)夏某所在的病區(qū)則不能(néng)成為(wèi)單位受賄罪的犯罪主體(tǐ)。
二是主觀方面不同。受賄罪是國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員為(wèi)了個人利益，在個人意志(zhì)支配下實施的，而單位受賄罪一般是為(wèi)了單位的利益，以單位的名(míng)義實施的。對主觀方面的判斷，應當堅持主客觀相一緻的原則，如果假借單位名(míng)義實施受賄犯罪，将收受的财物(wù)歸個人所有(yǒu)，則應當以受賄罪論處。案例二中(zhōng)鄧某代表麻醉科(kē)與藥品經銷商(shāng)商(shāng)定使用(yòng)三人供應的藥品，安(ān)排科(kē)室醫(yī)生周某等人收取回扣歸麻醉科(kē)所有(yǒu)，并用(yòng)于該科(kē)室日常支出和“福利”發放，屬于為(wèi)了部門利益而實施的受賄犯罪，符合單位受賄罪的主觀構成要件。同時，鄧某私下收取錢某的回扣，并用(yòng)于個人開支的行為(wèi)，則是為(wèi)個人利益，符合受賄罪的主觀構成要件。案例一中(zhōng)夏某利用(yòng)職務(wù)便利為(wèi)他(tā)人謀利并收受回扣的行為(wèi)，系其個人私自與藥品經銷商(shāng)達成的合意，僅為(wèi)個人意志(zhì)的體(tǐ)現，并非所在部門或單位的意志(zhì)體(tǐ)現，且收取的回扣用(yòng)于其個人開支，故夏某符合受賄罪的主觀構成要件。
三是客觀方面不盡相同。受賄罪與單位受賄罪客觀方面最關鍵的區(qū)别為(wèi)，受賄罪中(zhōng)非法收受的财物(wù)歸個人所有(yǒu)，而單位受賄罪中(zhōng)非法收受的财物(wù)歸單位整體(tǐ)所有(yǒu)，并非個人獨享。此外，受賄罪中(zhōng)索賄不要求必須為(wèi)他(tā)人謀取利益，而單位受賄罪中(zhōng)無論是索賄還是非法收受賄賂，均需要同時具(jù)備為(wèi)他(tā)人謀取利益要件。案例一中(zhōng)，夏某利用(yòng)職務(wù)便利為(wèi)他(tā)人謀取利益，收受的回扣也歸其個人所有(yǒu)，符合受賄罪的客觀構成要件。案例二中(zhōng)，鄧某利用(yòng)職務(wù)便利為(wèi)他(tā)人謀取利益，既存在為(wèi)部門利益而安(ān)排他(tā)人收受回扣歸科(kē)室所有(yǒu)和支配的行為(wèi)，又(yòu)存在為(wèi)個人利益而将收受的回扣歸自己所有(yǒu)的行為(wèi)，同時符合單位受賄罪和受賄罪的客觀構成要件。
綜上，從主體(tǐ)、主觀方面及客觀方面來區(qū)分(fēn)，案例一中(zhōng)夏某觸犯受賄罪，案例二中(zhōng)鄧某同時觸犯單位受賄罪和受賄罪。
三、公(gōng)立醫(yī)療機構工(gōng)作(zuò)人員收受回扣涉及罪名(míng)的一般認定思路
實踐中(zhōng)，職務(wù)犯罪的主體(tǐ)身份多(duō)樣、手法複雜隐蔽，在定性時容易産(chǎn)生受賄罪、非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪與單位受賄罪相互交織的問題。辦(bàn)案過程中(zhōng)，應注重從主體(tǐ)身份、收受名(míng)義、體(tǐ)現意志(zhì)、所利用(yòng)的職務(wù)便利、款物(wù)歸屬等方面予以分(fēn)析辨别。
第一，精(jīng)準判斷是單位犯罪還是個人犯罪。根據刑法第三十條和第三十一條規定，單位犯罪是指公(gōng)司、企業、事業單位、機關、團體(tǐ)實施的危害社會的行為(wèi)；單位犯罪對單位判處罰金，并對其直接負責的主管人員和其他(tā)直接責任人員判處刑罰。單位受賄罪為(wèi)單位犯罪，必須符合單位犯罪的基本特征。公(gōng)立醫(yī)療機構工(gōng)作(zuò)人員利用(yòng)職務(wù)便利收受賄賂，若為(wèi)單位利益，代表單位意志(zhì)為(wèi)他(tā)人謀取利益并收受賄賂，收受的賄賂歸單位所有(yǒu)及支配，則涉嫌單位受賄犯罪，否則應為(wèi)個人受賄犯罪。若同時存在為(wèi)單位和為(wèi)個人利益兩種主觀故意，同時存在為(wèi)單位和個人謀利的兩類行為(wèi)，受賄款最終兼有(yǒu)兩種歸屬且能(néng)夠明确區(qū)分(fēn)，則涉嫌同時構成單位受賄罪和受賄罪。
第二，精(jīng)準區(qū)别受賄罪與非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪。除全面審閱主體(tǐ)身份資料外，還應注意以下幾個方面。一是不能(néng)僅憑單位性質(zhì)認定。國(guó)家機關、國(guó)有(yǒu)公(gōng)司、企業、事業單位、人民(mín)團體(tǐ)等國(guó)有(yǒu)單位中(zhōng)并非從事公(gōng)務(wù)的人員，可(kě)認定為(wèi)非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員；非國(guó)有(yǒu)公(gōng)司、企業、事業單位、社會團體(tǐ)中(zhōng)，受上述國(guó)有(yǒu)單位委派從事公(gōng)務(wù)的人員，亦可(kě)認定為(wèi)國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員。二是精(jīng)準認定所利用(yòng)的職務(wù)便利。在國(guó)有(yǒu)公(gōng)司、企業、事業單位中(zhōng)，不少人員從事專業領域的技(jì )術勞務(wù)活動，該類人員如同時擔任相關管理(lǐ)職務(wù)時，要精(jīng)準認定其收受賄賂利用(yòng)的是何種職務(wù)便利，若基于不具(jù)有(yǒu)公(gōng)務(wù)性質(zhì)的勞務(wù)活動為(wèi)他(tā)人謀利的，應認定為(wèi)非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪，若基于其擔任相關職務(wù)的組織、領導、監督、管理(lǐ)職權為(wèi)他(tā)人謀利的，應認定為(wèi)受賄罪。三是客觀表現不盡相同。雖然兩罪都包含主動索賄或非法收受賄賂兩種方式，但“為(wèi)他(tā)人謀取利益”不是受賄罪中(zhōng)索賄的必備要件，而在非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄中(zhōng)，無論是非法收受他(tā)人賄賂還是索賄，都要求利用(yòng)職務(wù)上的便利“為(wèi)他(tā)人謀取利益”。四是入罪标準有(yǒu)所差異。根據“兩高”《關于辦(bàn)理(lǐ)貪污賄賂刑事案件适用(yòng)法律若幹問題的解釋》，非國(guó)家工(gōng)作(zuò)人員受賄罪中(zhōng)“數額較大”“數額巨大”的數額起點，按照受賄罪相對應數額标準的二倍、五倍執行。
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