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新(xīn)技(jì )術丨甘肅省首例！呼吸與危重症醫(yī)學(xué)科(kē)完成我省首例牛角型經皮氣管切開術

更新(xīn)時間：2024-01-17 09:19:53　|　點擊次數：次

1月11日，甘肅省第二人民(mín)醫(yī)院呼吸與危重症醫(yī)學(xué)科(kē)呼吸内鏡診療中(zhōng)心柳小(xiǎo)平主任醫(yī)師團隊完成一例牛角型經皮氣管切開術，填補了我省該項技(jì )術空白。

患者張某某，男，25歲，3月前因癫痫大發作(zuò)行氣管插管搶救治療。病情好轉後拔除氣管插管，随後逐漸出現氣短，甚至呼吸困難不能(néng)活動。患者就診于外省三甲醫(yī)院後鑒于病情複雜，建議到我院呼吸與危重症醫(yī)學(xué)科(kē)就診。患者來我院後呼吸與危重症醫(yī)學(xué)科(kē)柳小(xiǎo)平主任醫(yī)師團隊迅速制定治療方案，經球囊擴張、冷凍等治療後氣短症狀明顯緩解出院，但僅僅過了1月，氣短症狀再次加重，逐漸不能(néng)活動，喘息明顯，再次就診。因為(wèi)有(yǒu)大量此類患者的救治經驗，根據患者病情特點，氣管直徑小(xiǎo)，狹窄部位距聲門近，瘢痕攣縮管腔狹窄明顯，呼吸與危重症醫(yī)學(xué)科(kē)與麻醉科(kē)聯合，決定為(wèi)患者行牛角型經皮氣管切開術，盡最大的努力挽救患者的呼吸功能(néng)，同時把損傷降到最低。

術後患者呼吸困難明顯緩解，能(néng)自由活動，不存在氣道阻塞的風險，為(wèi)上氣道狹窄治療争取時間和創造安(ān)全的手術條件。

氣管切開（tracheotomy）是一種切開頸段氣管，放入氣管套管的創傷性通氣技(jì )術。氣管切開術是解除喉源性呼吸困難、呼吸機能(néng)失常或下呼吸道分(fēn)泌物(wù)潴留所緻呼吸困難的一種常見手術。

目前，氣管切開有(yǒu)4種方法：1.傳統氣管切開術；2.經皮氣管切開術；3.環甲膜切開術；4.微創氣管切開術。

經皮氣管切開術具(jù)有(yǒu)比傳統氣管切開術更加簡便、快捷、安(ān)全、費用(yòng)低等優越性，尤其适合ICU床邊操作(zuò)。

而牛角型經皮氣管切開術與傳統氣管切開術比較，有(yǒu)手術創傷小(xiǎo)，操作(zuò)迅速，時間短，并發症少，無需逐層切開、止血、确認解剖關系，特别是處理(lǐ)甲狀腺峽部，安(ān)全簡便，成功率高，并發症少感染少等優勢。與氣管插管比較有(yǒu)更小(xiǎo)的鎮靜需求，病人感覺更舒适(移動、口腔護理(lǐ)等) ，降低長(cháng)期插管導緻喉部損傷的風險，降低氣道阻力,減輕呼吸做功，更好的咳嗽反射，早期脫機，縮短ICU住院日。

經皮氣管切開術的适應症：1.需要長(cháng)期機械通氣；2.需引流氣道分(fēn)泌物(wù)；3.解除上呼吸道梗阻促進脫機；4.減少與氣管插管相關的喉損傷；5.口腔、咽部或喉部有(yǒu)創傷或感染。

經皮氣管切開術的禁忌症基本同傳統氣管切開術，小(xiǎo)兒禁用(yòng)。

絕對禁忌症：1.氣管切開部位存在感染；2.氣管切開部位存在惡性腫瘤；3.解剖标志(zhì)難以辨别。

相對禁忌症：1.甲狀腺增生肥大；2.氣管切開部位曾行手術（如甲狀腺切除術等）；（3）出凝血功能(néng)障礙。

甘肅省第二人民(mín)醫(yī)院呼吸科(kē)在省内率先開展了中(zhōng)心氣道狹窄的綠色通道，救治了大量氣管插管/氣管切開後狹窄、甲狀腺腫瘤、食管惡性腫瘤、聲門狹窄、喉部疾病梗阻及氣管軟化等病例，積累了寶貴的經驗，聯合硬質(zhì)氣管鏡、激光、冷凍、球囊擴張、支架置入等綜合技(jì )術的優勢，解除了該類病例的風險和病痛，同時為(wèi)康複訓練提供了便利的條件，繼續為(wèi)老百姓健康保駕護航。